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安全保證書

時(shí)間:2026-01-06 17:38:24 保證書 我要投稿

【推薦】安全保證書模板集合9篇

  在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天,保證書的使用頻率呈上升趨勢(shì),保證書具有單方的特證。那么你真正懂得怎么寫好保證書嗎?下面是小編為大家收集的安全保證書9篇,希望對(duì)大家有所幫助。

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安全保證書 篇1

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

  本人是管理學(xué)院 專業(yè) 班學(xué)生 。 現(xiàn)進(jìn)入大四畢業(yè)前實(shí)習(xí)階段,已經(jīng)在 單位(公司)實(shí)習(xí)工作。在實(shí)習(xí)期間,我保證做到如下幾點(diǎn):

  一、 我自愿申請(qǐng)校外實(shí)習(xí),并經(jīng)家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)同意。

  二、 自覺遵守國(guó)家法律法規(guī),自覺遵守《中華人民共和國(guó)高等學(xué)校學(xué)生行為準(zhǔn)則》和校規(guī)校紀(jì),自覺遵守社會(huì)公德,不從事非法、擾亂社會(huì)治安等活動(dòng)。

  三、 在實(shí)習(xí)期間,經(jīng)常與指導(dǎo)教師保持聯(lián)系,按時(shí)、按計(jì)劃、按進(jìn)度完成畢業(yè)設(shè)計(jì)任務(wù),并按規(guī)定時(shí)間返校參加畢業(yè)論文答辯。

  四、 校外實(shí)習(xí)期間,若出現(xiàn)人身、財(cái)產(chǎn)等安全以及發(fā)生意外傷害事故,學(xué)生本人及家長(zhǎng)承擔(dān)全部責(zé)任和后果,與校方無關(guān)。

  本人聯(lián)系方式:

  家長(zhǎng)聯(lián)系方式:

  本人簽名: 家長(zhǎng)簽名:

  年 月 日

安全保證書 篇2

尊敬的XX:

  為了提高學(xué)習(xí)成績(jī),我參加了學(xué)校的`補(bǔ)課活動(dòng),我保證在學(xué)校補(bǔ)課期間做到:

  1、遵守學(xué)校及班級(jí)的規(guī)章制度,按時(shí)到校上課,有事一定向班主任請(qǐng)假。

  2、做到不吸煙、不喝酒、不談情說愛、不聚眾賭博以及不打架斗毆。

  3、積極配合教師的工作,嚴(yán)格要求自己,認(rèn)真學(xué)習(xí)。

  4、做到補(bǔ)課期間不騎自行車、摩托車或不乘坐無牌無證的車輛并遵守交通規(guī)則。

  5、做到不偷盜他人財(cái)物并管好自己財(cái)物。不到山塘、水池、河溝里去游泳和玩耍,不到山坡和危險(xiǎn)的地方去看書和玩耍并預(yù)防其他安全事故的發(fā)生。

  6、如因不遵守以上保證,不聽從教師管理造成的任何安全事故后果自負(fù)。

  致此

敬禮!

  XX

  XXXX年XX月XX日

安全保證書 篇3

  根據(jù)我礦20xx年生產(chǎn)任務(wù)指標(biāo),為切實(shí)保障礦井安全生產(chǎn),全力協(xié)調(diào)好礦屬部門及各區(qū)日常生產(chǎn)任務(wù),確保礦井安全健康發(fā)展,本部門特自愿簽訂以下承諾,并認(rèn)真履行。

  1、嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行安全法律法規(guī):堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的'安全方針。牢固樹立:“以人為本、安全為天”的思想意識(shí),遵照安全法令、規(guī)定、指示和有關(guān)規(guī)程、制度在本部門認(rèn)真執(zhí)行,認(rèn)真做好先安全后生產(chǎn)工作。

  2、認(rèn)真執(zhí)行“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全生產(chǎn)方針,遵守各項(xiàng)安全生產(chǎn)制度和規(guī)定,嚴(yán)格按煤礦安全規(guī)程、作業(yè)規(guī)程、操作規(guī)程進(jìn)行指揮、協(xié)調(diào)安全生產(chǎn)工作。

  3、在專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的指揮下,全力搞好機(jī)電、運(yùn)輸安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)工作,切實(shí)抓好機(jī)電現(xiàn)場(chǎng)管理,嚴(yán)格認(rèn)真運(yùn)行安全健康管控體系,全面排除礦井危險(xiǎn)源,杜絕隱患蔓延,保證礦井安全生產(chǎn)。

  4、監(jiān)察管理礦井各大系統(tǒng)建立及改造工作,確保礦井各大系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行,消除系統(tǒng)安全隱患,保證礦井生產(chǎn)安全順利進(jìn)展。

  5、全力協(xié)調(diào)專業(yè)安全管理工作,做好礦井生產(chǎn)設(shè)備使用及調(diào)劑工作,加強(qiáng)機(jī)電設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查,確保設(shè)備安全穩(wěn)定運(yùn)行,管理主要生產(chǎn)設(shè)備安全調(diào)試工作,為礦井安全生產(chǎn)奠基。

  6、當(dāng)發(fā)生事故時(shí),按照應(yīng)急措施程序及時(shí)通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部門,立即組織現(xiàn)場(chǎng)搶險(xiǎn)救援工作,事后認(rèn)真分析匯報(bào),追究事故責(zé)任單位及責(zé)任人,制定防范措施杜絕事故隱患發(fā)生。

  7、杜絕違章指揮,不違反勞動(dòng)紀(jì)律,主動(dòng)制止和糾正違章行為,嚴(yán)查崗位日常行為規(guī)范,做好專業(yè)管理工作。

  8、全面運(yùn)行實(shí)施“安全健康管控體系”,認(rèn)真做好本專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管控及隱患排查治理,詳細(xì)正確分析、判斷和處理各種事故苗頭,把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

  9、認(rèn)真按照本專業(yè)各項(xiàng)規(guī)章制度及管理辦法實(shí)施,做好安全隱患排查及風(fēng)險(xiǎn)管控等工作,組織好每月三次的現(xiàn)場(chǎng)隱患排查工作,及時(shí)制定整改措施。組織參與本專業(yè)工作進(jìn)行事前安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,認(rèn)真分析潛在風(fēng)險(xiǎn),制定整改措施,發(fā)現(xiàn)高或較高風(fēng)險(xiǎn)立即制定改進(jìn)措施。

  10、承諾日期:20xx年1月1日---20xx年12月31日。

  承諾單位負(fù)責(zé)人:XX

  20xx年X月XX日

  礦負(fù)責(zé)人:XX

  20xx年X月XX日

  機(jī)電科

  二〇XX年一月

安全保證書 篇4

  為了做好學(xué)校的交通安全工作,強(qiáng)化機(jī)動(dòng)車安全管理,增強(qiáng)駕駛員的安全責(zé)任感,為創(chuàng)造良好的道路和校園交通安全環(huán)境,保證學(xué)校實(shí)現(xiàn)無安全責(zé)任事故的目標(biāo)。按照區(qū)教育局指示精神,每個(gè)機(jī)動(dòng)車駕駛員應(yīng)做到:

  1、嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》。

  2、自覺拒絕乘坐"三無"車輛,超員、超速車輛。

  3、自覺遵守交通法規(guī),做到文明行車、安全駕駛。上路行車聽從交警指揮,證件攜帶齊全。

  4、經(jīng)常對(duì)車輛進(jìn)行檢查,做好車輛的.維修保養(yǎng)工作,保持車況良好,車輛有故障絕不上路行駛。

  5、機(jī)動(dòng)車行駛中做到文明禮貌,按路線行駛,不搶道,不強(qiáng)超搶會(huì),不開冒險(xiǎn)車,堅(jiān)決杜絕酒后開車、疲勞駕駛。

  6、不將車輛交給無照人駕駛,離開車輛時(shí),要將電路開關(guān)鑰匙取下,拉好手閘,鎖好車門。

  7、到指定地點(diǎn)停放車輛,自覺按交通標(biāo)志、標(biāo)線行駛停放。

  8、節(jié)假日期間駕齡短、駕駛技術(shù)不過關(guān)的駕駛員盡可能的減少駕車出行。

  9、服從學(xué)校的管理,遵守學(xué)校交通安全管理規(guī)定。為自己、家人和他人的幸福,為創(chuàng)建和諧社會(huì)從我做起。

  10、教師駕車一定要來在學(xué)生前、走在學(xué)生后,避開學(xué)生上下學(xué)高峰期。

  11、教師租車上下班一定要履行上報(bào)登記手續(xù),由學(xué)校和教育局保衛(wèi)科備案。

  教師簽字:

  xx鎮(zhèn)第二中心小學(xué)

  20xx年9月4日

安全保證書 篇5

  1、不參加各種宗教活動(dòng)。

  2、不去“三室一廳”,不玩不利于身心健康的.游戲。

  3、在無大人的帶領(lǐng)下不得私自去爬山,游泳或外出游玩,以防事故發(fā)生。

  4、保證在節(jié)日中不做任何違規(guī)違紀(jì)的事。

  5、節(jié)日期間不在馬路上騎自行車,追車,在馬路上玩耍追逐打鬧,以防發(fā)生交通事故。

  6、不與不法分子交往,做違法違紀(jì)的事。

  7、在節(jié)日期間預(yù)防煤氣中毒,防觸電,防騙,防火,防溺水,不隨意與陌生人交往,增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

  8、在節(jié)日期間發(fā)生的任何違法違紀(jì)、交通及其他安全事故,其責(zé)任自負(fù)。

保證人:xxx

年月日

安全保證書 篇6

  “安全責(zé)任、重于泰山”保持企業(yè)穩(wěn)定、健康發(fā)展,實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn),是每位管理人員應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。

  一、堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主”的安全生產(chǎn)方針,杜絕“重生產(chǎn)、輕安全的錯(cuò)誤思想,提高認(rèn)識(shí)”,樹立搞好安全生產(chǎn)的信心和決心,要以對(duì)企業(yè)和員工極端負(fù)責(zé)的精神,明確自己的安全責(zé)任,愛崗敬業(yè),把安全工作放在一切工作的手位。

  二、以身作則,嚴(yán)格要求自己,要求別人做到的,自己要首先做到。要解決好“看到、說道、做不到”,真抓實(shí)干,落實(shí)到實(shí)處。

  三、對(duì)違章作業(yè)人員及時(shí)制止,處罰決不手軟,排除各種安全隱患,防范于未然,把事故苗頭消滅在萌芽狀態(tài),以確保安全生產(chǎn)的順利進(jìn)行。

  四、做好入場(chǎng)作業(yè)人員安全教育、安全技術(shù)交底,做到“三不傷害”,讓員工深知違章作業(yè)的嚴(yán)重性以及給家庭帶來的危害性,形成一個(gè)人抓安全,人人都來管安全的'良好局面。

  以上是我的安全責(zé)任承諾書,如果在工作中違背了自己的承諾,并由此造成了經(jīng)濟(jì)損失或人身傷亡事故,我自愿接受總公司、分公司﹙事業(yè)部﹚對(duì)我的處理。

  分公司﹙事業(yè)部﹚簽字:xxx

  承諾人簽字:xxx

  20xx年xx月xx日

安全保證書 篇7

  我作為我礦安全生產(chǎn)的監(jiān)督崗位,肩負(fù)著全礦的安全工作,肩負(fù)著職工的生命財(cái)產(chǎn)安全,只有監(jiān)督好每個(gè)職工上標(biāo)準(zhǔn)崗、干標(biāo)準(zhǔn)活,才能保證我礦安全生產(chǎn)更上一層樓。在新的一年里,我做為安全科技術(shù)員鄭重承諾如下:

  1、認(rèn)真履行崗位職責(zé),為礦安全負(fù)責(zé)、為現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督管轄范圍安全負(fù)責(zé)、為同事安全負(fù)責(zé)、為自己安全負(fù)責(zé)。

  2、自覺遵守國(guó)家法律、法規(guī)和公司的各種安全管理規(guī)章制度,服從管理,正確佩戴和使用勞動(dòng)防護(hù)用品,堅(jiān)決與“三違”行為作斗爭(zhēng),認(rèn)真做到“三不傷害”。

  3、遵守科室的各種管理制度,協(xié)助安全副總完善補(bǔ)充各種安全規(guī)章制度和安全生產(chǎn)措施。使安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化取得不斷進(jìn)步。

  4、積極參加公司、礦舉辦的各種安全培訓(xùn)和安全學(xué)習(xí)活動(dòng),掌握所需的安全生產(chǎn)知識(shí),提高業(yè)務(wù)水平,增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理能力。

  5、做好新工人培訓(xùn)工作,保證每位職工持證上崗;做好全員培訓(xùn)工作,提高我礦每位員工的文化素質(zhì)和專業(yè)技能水平。

  6、認(rèn)真閱讀領(lǐng)悟上級(jí)部門和礦領(lǐng)導(dǎo)所下發(fā)的.文件,做好貫徹學(xué)習(xí)和文件上報(bào)工作。

  7、制定本礦每周一大檢查和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查在現(xiàn)場(chǎng)所提出的隱患問題通知單并下發(fā)給各責(zé)任人。

  8、井下工作期間認(rèn)真執(zhí)行安全巡查制度,日常監(jiān)督檢查工作中努力發(fā)現(xiàn)和堅(jiān)決阻止“三違”行為,并按礦規(guī)定給予處罰,絕不徇私舞弊,發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)進(jìn)行處理。

  9、若在工作期間有事不請(qǐng)假,出現(xiàn)曠工、脫崗等問題,自愿接受科室領(lǐng)導(dǎo)及礦領(lǐng)導(dǎo)處理。

  堅(jiān)決服從礦領(lǐng)導(dǎo)管理,自覺接受各種處罰決定。

  承諾期間,誠(chéng)實(shí)守信,說到做到,盡職盡責(zé),嚴(yán)格履行,若違反上述承諾內(nèi)容且發(fā)生生產(chǎn)安全事故,自愿接受公司和科室的經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。

  安全承諾書期限:20xx年1月10日——20xx年1月10日

  保證人:

  日期:XX年XX月XX日

安全保證書 篇8

  在第三季度工作中,綜采隊(duì)主要作了兩項(xiàng)工作,即01工作面的未采及02工作工作面的安裝。在實(shí)際工作中,因地質(zhì)及頂板來壓諸多因素影響,造成01工作面撤架通道下沉、02工作面大面積冒頂,嚴(yán)重阻礙了搬家倒面工作的順利進(jìn)行。事故發(fā)生后,在礦領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)業(yè)務(wù)科室的英明領(lǐng)導(dǎo)下,經(jīng)綜采一隊(duì)全體干部職工共同努力及兄弟單位的大力協(xié)助,克服重重困難,止于9月26日02工作面所有設(shè)備順利安裝完畢。9月27日,經(jīng)試運(yùn)轉(zhuǎn),已具備了正常生產(chǎn)條件。

  今年是我礦投產(chǎn)第一年,礦年度生產(chǎn)目標(biāo)為500萬噸,其中綜采一隊(duì)分配任務(wù)為350萬噸。截止目前,我隊(duì)總生產(chǎn)量?jī)H為萬噸,過軟煤區(qū)和搬家白白浪費(fèi)近四個(gè)月時(shí)間,生產(chǎn)產(chǎn)量出現(xiàn)了較大虧空。目前,根據(jù)礦要求,在第四季度工作中,我隊(duì)必須加大生產(chǎn)產(chǎn)量,放量生產(chǎn),才能保障我礦生產(chǎn)任務(wù)的順利實(shí)現(xiàn)。從前三季度生產(chǎn)情況來看,一是我礦首次使用一次性采全高大型綜采設(shè)備經(jīng)驗(yàn)技術(shù)還不太成熟,沒有最大限度發(fā)揮其效能;二是從幾次大的事故分析,目前綜采工作面頂板管理任務(wù)相當(dāng)艱巨,尤其是9月6日02工作面的冒頂,幸虧跟班干部及驗(yàn)收員發(fā)現(xiàn)及時(shí),疏散人員及時(shí),否則后果不堪設(shè)想。從02工作面的試生產(chǎn)情況來看,因受冒頂情況影響,頂板已經(jīng)受到不同程度破壞,困難仍難以預(yù)料。所以說,第四季度安全生產(chǎn)工作責(zé)任重大,意義重大。9月6日的冒頂是對(duì)我們最大的警示和教育,為我們的安全工作敲響了警鐘,我們必須堅(jiān)定不移地將安全工作放在首要地位,并認(rèn)真抓好落實(shí)的每一個(gè)環(huán)節(jié),以確保我隊(duì)兩個(gè)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。在此,就第四季度的安全生產(chǎn)工作我特向領(lǐng)導(dǎo)作如下保證:

  第一、制度保證。第四季度工作中,我隊(duì)將突出抓好干部、驗(yàn)收員及班組長(zhǎng)的`管理工作,堅(jiān)決打破以往松散現(xiàn)象,確實(shí)發(fā)揮每個(gè)成員的作用。提出了“在職必盡責(zé),無功便是過”的口號(hào),目前已修訂出臺(tái)了《班組長(zhǎng)以上干部查隱患、抓“三違”規(guī)定》、《02工作面驗(yàn)收員驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》、《班組安全考核獎(jiǎng)罰辦法》、《職工違章扣分標(biāo)準(zhǔn)》、《干部、驗(yàn)收員及班組考核標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)制度。以上制度的出臺(tái)對(duì)規(guī)范隊(duì)伍管理,指導(dǎo)職工安全行為將起到較好的規(guī)范和促進(jìn)作用。

  第二、加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)保證。在前一段工作中,因一味主抓生產(chǎn),職工上班疲勞,在安全教育培訓(xùn)中,對(duì)干部職工安全教育培訓(xùn)要求及考核不太嚴(yán)格。武保勝擅調(diào)瓦斯事故的發(fā)生,充分暴露了我隊(duì)在安全教育方面存在的嚴(yán)重不足!皼]有安全的意識(shí),就不會(huì)有安全的行為”。在抓好安全教育方面我們將抓好以下環(huán)節(jié),一是抓好一個(gè)整頓,即整頓班組以上干部隊(duì)伍,增強(qiáng)其愛崗敬業(yè),高度負(fù)責(zé)的責(zé)任感;二是開好兩個(gè)會(huì),即班務(wù)會(huì)、安全例會(huì),做到時(shí)時(shí)講安全,事事重安全,突出會(huì)議安全主題。二是抓好三個(gè)落實(shí),即嚴(yán)格落實(shí)安全教育的培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)罰,杜絕安全教育工作搞形式,走過場(chǎng)。我們不但要在宣傳教育的基礎(chǔ)上,利用獎(jiǎng)罰手段,嚴(yán)格組織學(xué)習(xí),進(jìn)行必要的硬性灌輸,更要在實(shí)際的生產(chǎn)工作中,加大考核力度,監(jiān)督執(zhí)行情況,全面提高全隊(duì)干部職工安全生產(chǎn)意識(shí),最大限度地減少事故的發(fā)生。

  第三、有效抓好安全管理工作的保證。綜采工作面點(diǎn)多線長(zhǎng),工作環(huán)境惡劣,安全管理時(shí)刻面臨巨大挑戰(zhàn),安全管理工作是實(shí)打?qū)嵉墓ぷ,來不得半點(diǎn)虛假與馬虎,否則付出的可能就是血的代價(jià)!在嚴(yán)格貫徹礦方針政策的同時(shí),我將從以下幾點(diǎn)入手,全面扭轉(zhuǎn)目前安全管理現(xiàn)狀。一是加強(qiáng)班組以上干部人員的重點(diǎn)管理,充分發(fā)揮各級(jí)管理人員職能,進(jìn)行任務(wù)分解,分班包干,并實(shí)現(xiàn)權(quán)力下放。配合隊(duì)獎(jiǎng)罰措施進(jìn)行嚴(yán)格考核及監(jiān)督管理,考核成績(jī)直接與當(dāng)月獎(jiǎng)金及職務(wù)任免掛鉤,從內(nèi)心調(diào)動(dòng)每個(gè)管理階層人員工作積極性。二是積極營(yíng)造安全生產(chǎn)文化氛圍,選樹典型,表彰先進(jìn)個(gè)人,暴光違章人員。充

  分利用安全知識(shí)競(jìng)賽,宣傳專欄以及培訓(xùn)教育,對(duì)干部職工安全生產(chǎn)意識(shí)進(jìn)行潛移默化轉(zhuǎn)變,鼓勵(lì)職工有獎(jiǎng)查隱患,制“三違”。形成人人學(xué)安全、人人懂安全、人人重安全良好氛圍。三是管理要硬起手腕,不徇私情!八墒呛Γ瑖(yán)是愛”,在安全問題上,必須透過事物表面看本質(zhì),將排查事故隱患作為日常工作一項(xiàng)重要工作加以落實(shí),對(duì)副隊(duì)長(zhǎng)、驗(yàn)收員查隱患進(jìn)行量化,并與獎(jiǎng)金掛鉤。對(duì)待違章人員從嚴(yán)處理,以發(fā)揮懲前毖后作用,維護(hù)管理權(quán)力尊嚴(yán)。

  下步工作我們面臨著生產(chǎn)與安全管理雙重重?fù)?dān),作為一隊(duì)之長(zhǎng),抓好安全工作,確保安全生產(chǎn)無事故是我義不容辭的責(zé)任,我有信心,有決心,也請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)放心。

  以上決心書,請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)給予監(jiān)督。

  簽名:

  日期:年月日

安全保證書 篇9

  為了保障自己和他人的人身、財(cái)產(chǎn)安全,本人自愿保證并遵守、認(rèn)真履行下列條款內(nèi)容:

  一、認(rèn)真學(xué)習(xí)并自覺遵守《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》及相關(guān)《實(shí)施細(xì)則》,堅(jiān)持“安全第一、文明行車”、“寧停三分、不搶一秒”的.職業(yè)行為準(zhǔn)則。

  二、積極參加單位組織的交通安全教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn),接受單位定期安全知識(shí)、駕駛技能和機(jī)械常識(shí)的考核。

  三、精心維護(hù)所駕車輛,嚴(yán)格落實(shí)車輛《三檢》制度,保持車輛技術(shù)狀況完好,嚴(yán)格按規(guī)程操作車輛,杜絕車輛機(jī)械事故的發(fā)生。

  四、絕不做酒后、疲勞駕駛車輛,闖禁令標(biāo)志、超速行車、野蠻駕駛等違章行為,保證行車安全。

  五、要對(duì)車輛負(fù)責(zé),絕不將所駕駛車輛交給非司機(jī)駕駛或未經(jīng)單位考核批準(zhǔn)的其他司機(jī)駕駛,如因特殊原因需要他人駕駛車輛的,必須經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),辦理好車輛交接手續(xù)后,方可交車。

  六、嚴(yán)格執(zhí)行單位的車輛安全管理規(guī)章制度,所駕駛車輛使用完畢后必須停放在單位院內(nèi),嚴(yán)禁車輛在外過夜,除特殊原因外,經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可在外停放。七、因違反上述條款及其它嚴(yán)重違法行為的,本人自愿接受交通安全管理部門和單位的相關(guān)處罰。

  單位負(fù)責(zé)人簽章:

  保證駕駛員簽章:

  簽定日期:年月日

  備注:

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